改良指固有动脉逆行岛状皮瓣修复术
【摘要】目的分析应用改良指固有动脉逆行岛状皮瓣修复手指皮肤缺损的疗效。方法应指背侧神经营养血管蒂断岛状皮瓣30例。带指神经背侧支的指固有动脉逆行岛状皮瓣25例。修复手指皮肤缺损，观察皮瓣的成活率、质地、色泽和感觉。结果术后皮瓣发生肿胀2例，无静脉危象，全部成活。术后随访半年，皮瓣外观、质地、弹性良好，有部分浅感觉恢复。结论改良指固有动脉逆行岛状皮瓣修复手指皮肤缺损，不损伤重要血管神经，操作简单是修复手指创面的理想方法。
【关键词】逆行岛状皮瓣；手外科；疗效观察
目前，手外伤呈逐年上升趋势，包括手指末节缺损，手掌侧、背侧皮肤软组织缺损，手指末节骨外露、肌腱外露，手指末节烧伤和瘢痕挛缩。早期手术治疗是关键，笔者所在医院2010年实施了55例指固有动脉逆行岛状皮瓣修复术，疗效满意，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料本组55例患者，均为2009年～2010年随机抽样患者。男31例，女24例，年龄15～60岁，平均年龄37岁。均为外伤引起的指端肢体软组织缺损，左手40例，右手15例，示指10例，中指20例，环指16例，小指9例。损伤原因：挤压伤、切割伤、机器绞伤。
, http://www.100md.com
12手术方法取患者平卧位，建立静脉通路，麻醉成功后常规术野消毒铺巾，上气囊止血带。
121皮瓣设计根据手指所需感觉区创面的需要设计皮瓣，皮瓣范围在指掌、背侧中线以内，包含一侧指掌侧固有动脉，神经为蒂，于手指根部画出的皮瓣应稍大于受压创面。
122手术步骤先在指根部侧方做“锯齿状”切口。由屈肌腱浅面，由掌侧面背侧分离，找到位于指动脉掌侧偏内侧的指固有神经。切开包绕神经的疏松组织，锐性分离神经，注意勿损伤指动脉。分离出指固有动脉后，切开指背侧切口线，找到进入皮瓣内的掌侧固有神经背侧支并加以保护。将其从掌侧固有神经中仔细小心的锐性分离，形成带血管神经蒂的岛状皮瓣。将掌侧固有动脉由近端向远端分离，沿途结扎固有动脉的分支(交通支、髁间支、干骺支、关节支)，与中节中段为旋转覆盖指端侧面，指掌侧固有神经背侧支与对侧神经吻合，供瓣压创面取全厚皮片打包植皮。
2结果
, 百拇医药
术后皮瓣发生肿胀2例，无血管危象发生，肿胀呈紫红色，通过针刺抽吸水泡，抬高患肢，放血等处理，皮瓣转为红润。术后随访半年，皮瓣外观质地，弹性良好。
3讨论
在掌浅弓的凸面发出3支指掌侧总动脉，沿掌骨间隙下缘，指总动脉位于指屈肌腱之间，内径约为18 mm，此3支指总动脉在接近指蹼处，又各分为2支，指掌侧固有动脉，第4支小指尺掌侧固有动脉，直接由掌浅弓发出，指根部的指掌侧固有动脉内径为12 mm。
指总神经由正中神经及尺神经发出和指总动脉伴行至掌指关节处，先于指总动脉分成邻近手指的掌侧固有神经，神经与动脉掌侧。指掌侧固有神经在近指间关节平面恒定。发出一较大背侧支斜向近节指间关节背侧，利用该背侧支可形成一个保留指掌侧固有神经主干的神经、血管、皮瓣。
术前认真设计皮瓣，皮瓣的首轴设计必须与神经走向一致，皮瓣必须在指伸肌腱的腱周组织上解剖，以保障供区皮片移植成功。皮瓣远端近蒂部可携带一条三角状皮蒂，防止皮瓣受压。皮瓣蒂部需保留一定宽度的深筋膜，并包含皮神经营养血管，一般蒂宽为03～08 mm，即可保证皮瓣血供，又不妨碍皮瓣旋转覆盖创面。术后密切观察皮瓣静脉回流情况，如皮瓣出现肿胀、青紫，可适当抬高患肢，改善静脉回流。如果上述处理无好转而出现青紫、水泡时，应立即拆除部分缝线，皮瓣切口引流或温敷[1]。
本组均为逆行岛状皮瓣，皮瓣肢体较好，血供良好，手术一次成功，避免二次手术，是修复手指皮瓣缺损的理想选择。
参考文献
[1]崔立群.掌、指皮身经营养血管逆行岛状皮瓣修复手指皮缺损.中华手外科杂志,2009,25(2):74-75
【收稿日期】2011-09-22, 百拇医药(杨省弟 林杰 张瑞涛)
【关键词】逆行岛状皮瓣；手外科；疗效观察
目前，手外伤呈逐年上升趋势，包括手指末节缺损，手掌侧、背侧皮肤软组织缺损，手指末节骨外露、肌腱外露，手指末节烧伤和瘢痕挛缩。早期手术治疗是关键，笔者所在医院2010年实施了55例指固有动脉逆行岛状皮瓣修复术，疗效满意，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料本组55例患者，均为2009年～2010年随机抽样患者。男31例，女24例，年龄15～60岁，平均年龄37岁。均为外伤引起的指端肢体软组织缺损，左手40例，右手15例，示指10例，中指20例，环指16例，小指9例。损伤原因：挤压伤、切割伤、机器绞伤。
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12手术方法取患者平卧位，建立静脉通路，麻醉成功后常规术野消毒铺巾，上气囊止血带。
121皮瓣设计根据手指所需感觉区创面的需要设计皮瓣，皮瓣范围在指掌、背侧中线以内，包含一侧指掌侧固有动脉，神经为蒂，于手指根部画出的皮瓣应稍大于受压创面。
122手术步骤先在指根部侧方做“锯齿状”切口。由屈肌腱浅面，由掌侧面背侧分离，找到位于指动脉掌侧偏内侧的指固有神经。切开包绕神经的疏松组织，锐性分离神经，注意勿损伤指动脉。分离出指固有动脉后，切开指背侧切口线，找到进入皮瓣内的掌侧固有神经背侧支并加以保护。将其从掌侧固有神经中仔细小心的锐性分离，形成带血管神经蒂的岛状皮瓣。将掌侧固有动脉由近端向远端分离，沿途结扎固有动脉的分支(交通支、髁间支、干骺支、关节支)，与中节中段为旋转覆盖指端侧面，指掌侧固有神经背侧支与对侧神经吻合，供瓣压创面取全厚皮片打包植皮。
2结果
, 百拇医药
术后皮瓣发生肿胀2例，无血管危象发生，肿胀呈紫红色，通过针刺抽吸水泡，抬高患肢，放血等处理，皮瓣转为红润。术后随访半年，皮瓣外观质地，弹性良好。
3讨论
在掌浅弓的凸面发出3支指掌侧总动脉，沿掌骨间隙下缘，指总动脉位于指屈肌腱之间，内径约为18 mm，此3支指总动脉在接近指蹼处，又各分为2支，指掌侧固有动脉，第4支小指尺掌侧固有动脉，直接由掌浅弓发出，指根部的指掌侧固有动脉内径为12 mm。
指总神经由正中神经及尺神经发出和指总动脉伴行至掌指关节处，先于指总动脉分成邻近手指的掌侧固有神经，神经与动脉掌侧。指掌侧固有神经在近指间关节平面恒定。发出一较大背侧支斜向近节指间关节背侧，利用该背侧支可形成一个保留指掌侧固有神经主干的神经、血管、皮瓣。
术前认真设计皮瓣，皮瓣的首轴设计必须与神经走向一致，皮瓣必须在指伸肌腱的腱周组织上解剖，以保障供区皮片移植成功。皮瓣远端近蒂部可携带一条三角状皮蒂，防止皮瓣受压。皮瓣蒂部需保留一定宽度的深筋膜，并包含皮神经营养血管，一般蒂宽为03～08 mm，即可保证皮瓣血供，又不妨碍皮瓣旋转覆盖创面。术后密切观察皮瓣静脉回流情况，如皮瓣出现肿胀、青紫，可适当抬高患肢，改善静脉回流。如果上述处理无好转而出现青紫、水泡时，应立即拆除部分缝线，皮瓣切口引流或温敷[1]。
本组均为逆行岛状皮瓣，皮瓣肢体较好，血供良好，手术一次成功，避免二次手术，是修复手指皮瓣缺损的理想选择。
参考文献
[1]崔立群.掌、指皮身经营养血管逆行岛状皮瓣修复手指皮缺损.中华手外科杂志,2009,25(2):74-75
【收稿日期】2011-09-22, 百拇医药(杨省弟 林杰 张瑞涛)